Confronto del doppio silicone

Mar 18, 2023

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 8397 (2023) Citare questo articolo

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La gestione dei pazienti con anamnesi o sospetto di intubazione difficile può essere difficile, soprattutto nelle procedure chirurgiche che richiedono ventilazione monopolmonare. È stato precedentemente dimostrato che la facilità di inserimento del tubo a doppio lume in silicone (DLT) è paragonabile al tubo a lume singolo in polivinile (SLT) nell'intubazione tracheale con broncoscopio a fibre ottiche (FOB). Pertanto, in situazioni di vie aeree difficili, abbiamo ipotizzato che anche le prestazioni di inserimento della DLT in silicone non sarebbero inferiori alla SLT in polivinile nell'intubazione FOB. Abbiamo utilizzato un collare per imitare i pazienti con vie aeree difficili. 80 pazienti che necessitavano di ventilazione monopolmonare sono stati arruolati in uno studio prospettico, randomizzato, di non inferiorità. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale ai gruppi DLT o SLT (SLT con bloccante bronchiale). Il collare è stato fornito a tutti i pazienti prima dell'intubazione FOB. Sono stati misurati il ​​tempo di inserimento per FOB, railroading, intubazione tracheale e procedura totale. La difficoltà della ferrovia è stata valutata in 4 gradi. Nel gruppo DLT, il percorso ferroviario è stato significativamente più breve e più semplice rispetto al gruppo SLT. Anche la procedura complessiva è stata più semplice e veloce nel gruppo DLT. Anche se le vie aeree difficili simulate potrebbero non replicare completamente le vie aeree difficili reali, suggeriamo che l'intubazione a fibre ottiche con DLT in silicone potrebbe essere un'opzione fattibile di prima linea per i pazienti con vie aeree difficili previste che richiedono la separazione polmonare, a meno che la dimensione della DLT rispetto alle vie aeree del paziente non sia problematico.

Registrazione di prova: NCT03392766.

Trattare pazienti che hanno vie aeree difficili e necessitano di separazione polmonare rimane un compito impegnativo per gli anestesisti. Inoltre, l'utilizzo di un tubo a doppio lume (DLT) per la separazione polmonare è più difficile rispetto all'uso di un tubo a singolo lume (SLT) a causa della lunghezza, della larghezza e di altre caratteristiche non conformi del DLT1,2,3. In questa situazione, sarebbe più semplice e sicuro posizionare inizialmente un SLT utilizzando la videolaringoscopia o una broncoscopia a fibre ottiche flessibile e quindi sostituirlo con un DLT utilizzando la tecnica dello scambiatore di catetere delle vie aeree1,2,4. Tuttavia, le caratteristiche della DLT menzionate in precedenza potrebbero anche rendere traumatico e difficile il railroading (avanzamento rispetto al broncoscopio a fibre ottiche o allo scambiatore di tubi)5,6,7.

Con lo sviluppo di un DLT in silicone (HumanBroncho, ®Insung Medical, Seoul, Corea), che è più morbido e flessibile rispetto al DLT esistente (Rusch, Mallinckrodt, Fuji), l'approccio all'inserimento del DLT nei pazienti con vie aeree difficili può essere cambiato . Nel nostro studio precedente, la flessibilità di un nuovo DLT a base di silicone ha dimostrato di essere più efficace nel settore ferroviario rispetto a SLT8 a base di cloruro di polivinile; pertanto, potrebbe consentire l'intubazione diretta con DLT sul broncoscopio a fibre ottiche senza la necessità di un processo in due fasi che coinvolga lo scambio di SLT con DLT. Tuttavia, questo studio è stato condotto su vie aeree normali e non sono stati ancora riportati studi per vie aeree difficili.

Pertanto, abbiamo valutato le prestazioni di intubazione del DLT in silicone e del cloruro di polivinile SLT con broncoscopio a fibre ottiche in pazienti che riproducevano una via aerea difficile con un collare semirigido.

Si trattava di uno studio di non inferiorità controllato, randomizzato, in aperto, monocentrico con due gruppi paralleli. Questo studio è stato approvato dall'Ajou Institutional Review Board (AJIRB-DEV-OBS-17-247; data di registrazione: 30/11/2017) ed è stato registrato su ClinicalTrials.gov (NCT03392766; data di registrazione: 08/01/2018 ). Tutte le procedure dello studio sono state eseguite in conformità con le linee guida e i regolamenti pertinenti. Il consenso informato scritto per lo studio è stato ottenuto da ciascun paziente partecipante allo studio. In questo studio sono stati arruolati pazienti di età compresa tra 19 e 75 anni con uno stato fisico dell'American Society of Anesthesiologists pari a 1 e 2 che dovevano essere sottoposti a chirurgia toracica elettiva che richiedeva ventilazione monopolmonare (OLV). I pazienti venivano esclusi se soddisfacevano uno dei seguenti criteri: (1) presentavano un'anomalia anatomica o una massa intraluminale nel tratto respiratorio superiore; (2) aveva una storia di reflusso gastroesofageo o recente infezione del tratto respiratorio superiore; (3) presentava un rischio di aspirazione; o (4) aveva un indice di massa corporea superiore a 35 kg/m2. Un numero uguale di pazienti idonei è stato assegnato in modo casuale al gruppo SLT o al gruppo DLT da un ricercatore non coinvolto in questo studio, utilizzando numeri casuali generati in Microsoft Excel 2010 (Microsoft Corp., USA). I pazienti sono stati randomizzati al loro gruppo di studio in sala operatoria dopo la valutazione delle vie aeree.