Livelli di fluorizzazione dell’acqua nella comunità per promuovere l’efficacia e la sicurezza nella salute orale – Stati Uniti, 2016

Aug 27, 2023

Settimanale / 2 giugno 2023 / 72(22);593–596

Theresa J. Boehmer1; Srdjan Lesaja, MS2; Lorena Espinoza, DDS1; Chandresh N. Ladva, PhD1 (Visualizza affiliazioni autore)

Cosa si sa già su questo argomento?

La fluorizzazione dell’acqua comunitaria fornisce fluoro che previene la carie a chiunque abbia accesso. Il governo degli Stati Uniti fissa la fluorizzazione ottimale a 0,7 mg/l e uno standard di sicurezza a 2,0 mg/l.

Cosa viene aggiunto da questo rapporto?

Nel periodo 2016-2021, un totale di 4.080 sistemi idrici comunitari hanno fluorizzato in modo sicuro l’acqua il 99,99% delle volte, con livelli inferiori allo standard di sicurezza secondario di 2,0 mg/l. Tuttavia, il 16,3% di quasi 8 miliardi di misurazioni mensili di fluoruro ponderate per la popolazione erano <0,6 mg/l, mettendo a repentaglio la prevenzione della carie.

Quali sono le implicazioni per la pratica della sanità pubblica?

I gestori dei sistemi idrici sono incoraggiati a collaborare con i loro programmi statali per segnalare i dati sul fluoro al CDC e soddisfare le raccomandazioni del servizio sanitario pubblico statunitense per fornire il pieno vantaggio della prevenzione della carie attraverso la fluorizzazione dell'acqua.

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L'acqua potabile fluorizzata al livello raccomandato dal Servizio sanitario pubblico statunitense (USPHS) riduce la carie dentale (carie) di circa il 25% nei bambini e negli adulti (1). L’USPHS raccomanda livelli di fluoro per ottenere benefici per la salute orale e ridurre al minimo i rischi associati all’eccessiva esposizione al fluoro. Per fornire i benefici della fluorizzazione dell’acqua comunitaria, i sistemi idrici dovrebbero raggiungere un livello di 0,7 mg/l e mantenere livelli ≥ 0,6 mg/l (2). L'Environmental Protection Agency (EPA) stabilisce uno standard di sicurezza a 2,0 mg/L per prevenire la fluorosi dentale lieve o moderata, una condizione che causa cambiamenti nell'aspetto dello smalto dei denti causati dall'ipermineralizzazione derivante dall'assunzione eccessiva di fluoro durante gli anni di formazione dei denti (cioè , prima degli 8 anni). Nel periodo 2016-2021, le misurazioni di fluoro per il 16,3% delle misurazioni mensili di fluoro ponderate per la popolazione (mesi-persona) riportate dai sistemi idrici comunitari al Water Fluoridation Reporting System (WFRS) del CDC erano <0,6 mg/L; solo lo 0,01% dei mesi-persona superava i 2,0 mg/l. Oltre l’80% delle misurazioni del fluoruro ponderate sulla popolazione effettuate dai sistemi idrici comunitari segnalati al WFRS erano superiori a 0,6 mg/l. Sebbene 0,7 mg/L sia il livello ottimale raccomandato, ≥ 0,6 mg/L è comunque efficace per la prevenzione della carie. Un totale di 4.080 sistemi idrici comunitari hanno fluorizzato in modo sicuro l’acqua il 99,99% delle volte con livelli inferiori allo standard di sicurezza secondario di 2,0 mg/l. I sistemi idrici sono incoraggiati a collaborare con i propri programmi statali per riportare i dati sul fluoro nel WFRS e soddisfare le raccomandazioni USPHS per fornire il pieno vantaggio della fluorizzazione per la prevenzione della carie.

I dati mensili del WFRS nel periodo 2016-2021 sono stati analizzati per i sistemi idrici che aggiungevano fluoro (sistemi di regolazione); questi sistemi forniscono livelli medi mensili di fluoro in mg/L. Questi livelli medi mensili di fluoro sono stati confrontati per due obiettivi: prevenzione e sicurezza. Per la prevenzione, i livelli riportati sono stati confrontati con 0,7 mg/L, il livello ottimale di fluoro raccomandato dall'USPHS per prevenire la carie (3). Per motivi di sicurezza (ovvero, per ridurre al minimo la potenziale fluorosi)* (4), i livelli di fluoro riportati sono stati confrontati con il livello massimo di contaminante secondario (SMCL) dell'EPA, pari a 2,0 mg/L. Tutte le analisi sono state condotte utilizzando SAS (versione 9.4; SAS Institute) e R (versione 4.1.3; The R Foundation). Questa attività è stata esaminata dal CDC ed è stata condotta in conformità con la legge federale applicabile e la politica del CDC.†

Le popolazioni dei sistemi idrici sono state ottenute dal WFRS per ogni anno nel periodo 2016-2021 (5). Queste popolazioni vengono aggiornate periodicamente dagli stati direttamente al WFRS o annualmente dal CDC dal sistema informativo statale sull'acqua potabile dell'EPA. I livelli mensili di fluoro ponderati per la popolazione (mesi-persona) sono stati calcolati moltiplicando ciascun livello medio mensile di fluoro per la dimensione della popolazione servita da ciascun sistema idrico.

I dati vengono generalmente segnalati al WFRS su base mensile, trimestrale o annuale. La partecipazione tra gli Stati varia in base ai requisiti di segnalazione del fluoro, alle limitazioni del personale del programma di igiene orale o di acqua potabile e allo stato di finanziamento del programma di fluorizzazione. Tra i circa 54.000 sistemi idrici del WFRS, un totale di 5.888 regolano i livelli di fluoro e servono una popolazione di oltre 200 milioni di persone (145 milioni direttamente e altri 55 milioni attraverso sistemi idrici che acquistano acqua fluorurata da sistemi idrici regolati). Tra i sistemi WFRS, un totale di 4.080, che servono una popolazione di 124.616.896 abitanti, hanno fornito almeno 1 mese di dati durante il periodo di studio. Su 7.936.442.898 mesi-persona nel periodo 2016-2021, solo 796.283 (0,01%) hanno superato l'SMCL§; Il 16,3% era inferiore a 0,6 mg/L e l'83,7% dei pazienti-mese operavano tra 0,6 mg/L e 2,0 mg/L con il picco più grande nei dati al target di 0,7 mg/L (Figura).